Атеросклеротическая болезнь сердца

Атеросклеротическая болезнь поражает не только сосуды, но и непосредственно отражается на работе сердца. Поэтому в классификации появился код МКБ I25.1 – патология под названием атеросклеротическая болезнь сердца. Заболевание связано с поражением крупных сосудов, снабжающих сердце. При атеросклерозе на поверхности интимы (внутренней выстилающей оболочки артерий) образуются специфические отложения, в состав которых входят сложные углеводы, липиды, компоненты крови и фиброзная ткань. Патологический процесс провоцирует развитие соединительной ткани как защитной реакции на изменения в сосудах. При отсутствии своевременного лечения болезнь приводит к летальному исходу.

Стадии

Стадии заболевания выделяются в зависимости от качества атеросклеротической бляшки и тех патологический изменений, которые происходят в сосудах. Патогенез заболевания сложный, ведь процесс появления бляшки связан с неправильным выходом из интимы липопротеинов и лейкоцитов, разрастания и гибели клеток, а также утолщения стенки обызвествления ее.

Первая стадия патологии носит название «Липидные пятна». В данном случае интима сосуда поражена только внешне и на ее поверхности образовались жировые отложения в виде пятен. Жировые пятна включают в свой состав липопротеины низкой и очень низкой плотности, которые связываются с элементами межклеточного вещества – протеогликанами. В липидном пятне таким образом преобладают гепарансульфаты. На этой стадии человек не ощущает симптомов заболевания.

Вторая стадия заболевания появляется тогда, когда у человека образуются фиброзные атеросклеротические бляшки. Они качественно отличаются от липидных пятен и являются более угрожающим для сосудов процессом. Эта стадия связана с миграцией моноцитов и лимфоцитов, которые проникают в интиму посредством молекул адгезии. Усиление их активности может стимулироваться цитокинами. Третья стадия патологии связана с осложнениями бляшек.

Далеко не все липидные пятна вообще становятся бляшками, здесь все зависит от качества самого пятна. При накоплении в нем ксантомных клеток они так и остаются пятнами. А при накоплении фиброзных включений перерастают в бляшки. Это могут быть процессы изъязвления и распада.

Последняя стадия носит название «Кальцификация бляшек». Патология сопровождается высвобождением кальция и откладыванием его в бляшках в виде остеокальцина и остеопонтина, что качественно меняет состав бляшки и делает ее твердой, словно камень.

Заболевание классифицируется на две большие формы:

• диффузная крупноочаговая форма патологии;
• диффузная мелкоочаговая форма, при которой склеротические участки не превышают более 2 мм.

Факторы риска

Непосредственная причина, по которой возникает атеросклеротическая болезнь сердца, – это закупорка просвета сосуда, питающего сердечную мышцу холестериновыми отложениями. Почему возникает отложение холестерина именно на стенках сосудов и как развивается атеросклеротическая бляшка – еще предстоит точно выяснить ученым.

На сегодняшний день есть несколько теорий появления заболевания. Теория липопротеиновой инфильтрации говорит о первичном накоплении холестерина именно на интиме сосуда. Согласно теории, дисфункция эндотелия предполагается, что атеросклероз развивается из-за нарушения защитной функции эндотелия и медиаторов интимы.

СПРАВКА! Аутоиммунная теория говорит о нарушении работы макрофагов и лейкоцитов, в результате чего появляются холестериновые отложения.

Также есть моноклональная, перекисная, хламидиозная и генетическая теории. Активно разрабатывается гормональная теория, согласно которой накопление холестерина происходит при повышении уровня гонадотропных и адренокортикотропных гормонов.

Есть также несколько факторов, которые влияют на появление атеросклеротической бляшки в сосудах. Среди них выделяют:

Еще почитать:Чем лечить атеросклероз

• гиперлипидемия – повышенный уровень холестерина в крови (если в плазме крови обнаруживается более 5 ммоль/л);
• дислипопротеинемия – неправильное соотношение в крови липопротеинов низкой и высокой плотности (угрожающей является цифра низкоплотных липопротеинов выше 3 ммоль/л и при снижении высокоплотного липопротеина ниже 1-1,3 ммоль/л);
• табакокурение;
• наличие у близких родственников сердечно-сосудистых патологий, обнаруженных в возрасте до 50 лет;
• артериальная гипертензия;
• возрастной фактор (для мужчин угрожающим является возраст 45 лет, а для женщин – 55 и старше);
• нарушение метаболизма углеводов;
• повышенный уровень фибриногена, гомоцистеина на фоне нормального уровня низкоплотного и общего холестерина.

При наличии даже одного фактора риска у человека может развиться атеросклероз и ряд сердечно-сосудистых заболеваний. Проявлением серьезных нарушений является повышение уровня холестерина в крови выше 8 ммоль/л, уровень низкоплотного липопротеина выше 6 ммоль/л и повышение артериального давления выше 180/110.

Дополнительными факторами риска являются подагра, гипотиреоз, ожирение, сахарный диабет и малоподвижный образ жизни, генетическая предрасположенность, неправильное питание с несоблюдением пропорций жиров, белков и углеводов, поступающих в организм. Развивается атеросклероз на фоне хронической обструктивной болезни легких, поскольку при ХОБЛ происходит поражение сосудистой системы.

Симптомы

На начальной стадии атеросклеротическая болезнь сердца протекает бессимптомно. Физикальное обследование тоже не дает поводов для беспокойства. При прогрессировании заболевания, когда холестериновая бляшка сужает просвет сосуда и провоцирует уменьшение объема поступающей крови, то проявляются клинические симптомы.

Внезапные приступы могут закончиться летальным исходом

Неразрывно с атеросклерозом протекает ишемическая болезнь сердца – ИБС, при которой сердечная мышца страдает от недостатка снабжения кислородом и питания. Именно тогда пациенты ощущают дискомфорт и обращаются к врачу. Если симптоматика стремительно нарастает и есть отягчающие факторы, например, легочное сердце, то возможен синдром внезапной смерти.

На развитие атеросклеротической болезни сердца указывают следующие симптомы:

• сильная боль в грудной клетке, со стороны ее левой половины. Жгучие дискомфортные ощущения отдают в руку и шею. Обычно боль появляется при физической нагрузке, но в состоянии покоя существенно уменьшается и даже полностью исчезает. Может обостряться на фоне стресса;
• появление прогрессирующей одышки, которая усиливается в горизонтальном положении тела больного;
• существенная слабость, ощущение постоянной разбитости и усталости.

У пациентов могут наблюдать приступы стенокардии, нарушается сердечный ритм. Все это провоцирует тяжелые ощущения и панические атаки, в дальнейшем дает о себе знать хроническая сердечная недостаточность.

Диагностика

Диагностировать патологию можно различными способами. Одним из определяющих инструментов диагностики является анализ крови, который показывает типичные отклонения для больных с атеросклерозом. Так, в крови изменяется липидный профиль:

• повышается уровень общего холестерина выше 5 ммоль/л;
• уровень липопротеинов очень низкой и низкой плотности превышает 3 ммоль/л;
• уровень высокоплотных липопротеинов понижается, и у мужчин составляет ниже 1 ммоль/л, а у женщин – ниже 1,3 ммоль/л;
• дополнительно в крови может повышаться уровень глюкозы, повышается С-реактивный белок, возрастает уровень гомоцистеина.

Инструментальные исследования заключаются в проведении ультразвуковой допплерографии, при которой можно определить толщину интимы, выстилающей сосуды, и установить процент стеноза по сравнению с нормой. Проводится велоэргометрия, эхокардиография, больным делают электрокардиограмму. Пациентам рекомендована консультация у кардиолога и сосудистого хирурга.

СПРАВКА! Электрокардиограмма поможет врачу диагностировать у больного стенокардию и другие нарушения сердечного ритма, аритмию и, возможно, ранее незамеченный инфаркт миокарда.

ЭКГ проводится как в состоянии покоя, так и при нагрузке, например, после пятиминутного бега. Холтеровский мониторинг поможет зарегистрировать показатели работы сердца в течение суток. При помощи эхокардиографии врач визуально оценивает работу сердечной мышцы, а при наличии участков некроза доктор их четко локализует и оценивает размеры.

Наиболее важным и самым достоверным диагностическим способом определения атеросклероза сосудов сердца является коронароангиография. Это исследование проводится при помощи зонда, который вводит контрастное вещество в нужную зону, а потом при помощи рентгеновских лучей делается снимок. В данном случае патология полностью визуализируется, и можно точно установить, есть стеноз или нет, и поставить диагноз.

Лечение

Лечение патологии необходимо начинать в первую очередь с устранения факторов риска и соблюдения профилактических мероприятий. Медикаментозная терапия заключается в назначении:

• препаратов никотиновой кислоты с медленным высвобождением действующего вещества;
• фибратов;
• статинов;
• секвестрантов желчных кислот.

Препаратами выбора при атеросклерозе остаются статины

Больным рекомендовано также принимать препараты ангиопротекторы и средства для улучшения микроциркуляции крови. Это могут быть Компламин, Пармидин. Среди биоактивных добавок возможен прием Эйфитола. Полезным для пациентов будет вазодилататор Никошпан.

Среди группы статинов можно принимать:

• Аторвастатин;
• Ловастатин;
• Розувастатин;
• Правастатин;
• Симвастатин.

Препараты необходимо принимать постоянно. Наименьшая оптимальная доза – 10 мг в сутки, но максимально врач может назначить до 80 мг в сутки.

С учетом того, что препараты-статины имеют существенные побочные эффекты, необходимо контролировать их проявления. При миопатии или рабдомиолизе препарат отменяют. В качестве профилактики осложнений рекомендована ацетилсалициловая кислота в дозировке 75-100 мг в сутки или Клопидогрель 75 мг в сутки.

При возникновении осложнений рекомендована срочная госпитализация в кардиологический стационар. При сложном течении заболевания есть возможность аортокоронарного шунтирования. Альтернативой может стать баллонная дилатация, установка стента, лазерная ангиопластика.

Пациентам необходимо учитывать, что такое оперативное вмешательство хотя и устраняет закупорку сосуда, но не ограничивает влияние негативных факторов. Поэтому даже после операции больному необходимо соблюдать диету, следить за своим давлением и уровнем холестерина в крови.

ВАЖНО! Диетическое питание – один из основных способов терапии и профилактики атеросклероза.

Пациентам запрещено употреблять продукты с высоким содержанием холестерина. На приеме у врача пациент получает специальную памятку, в которой указаны основные положения по причинам, лечению и профилактике атеросклероза, а также дан перечень продуктов питания, которые повышают уровень холестерина в крови. Именно они должны быть существенного ограничены или полностью исключены из питания.

Что касается физической активности, то врачи акцентируют внимание на достаточной или адекватной нагрузке. Это очень важно, поскольку пациентам с атеросклерозом запрещены активные, силовые виды спорта, и не стоит думать, что именно повышенная активность сделает пациента с атеросклерозом здоровее. Оздоровить и полностью устранить болезнь – нет, а вот спровоцировать приступ вплоть до остановки сердца вполне возможно. Именно поэтому медики ограничивают повышенные физические нагрузки.

Осложнения

Атеросклеротическое заболевание может спровоцировать осложнения, среди которых:

• внезапная смертность, когда летальный исход наступает в течение часа с появления симптоматики. Наступает не вследствие инфаркта миокарда, а из-за нарушения электрической проводимости импульсов, побуждающих орган к сокращению стенок;
• стенокардия – развивается в варианте стабильной или нестабильной форм заболевания. Может возникать первично или на фоне ранее перенесенного инфаркта;
• нарушение сердечного ритма – появляется из-за пульсирующего поступления крови к сердцу, поскольку ее объемы теперь проталкиваются тяжело, особенно в местах сужения, и провоцируют неравномерное поступление крови;
• инфаркт миокарда – отмирание определенных участков сердечной мышцы вследствие недостатка кислорода. При обширном поражении миокарда может наступить смерть;
• постинфарктный кардиосклероз – при «успешно» перенесенном инфаркте у пациентов остаются на сердце соединительнотканные очаги, которые не выполняют функции кардиомиоцитов;
• сердечная недостаточность – стойкое нарушение, которое может длиться годами и даже десятилетиями у человека с незначительной степенью стеноза. Остается отягчающим фактом для пациентов, остановивших дальнейшее усугубление атеросклероза.

Профилактика

Профилактика патологии может быть первичной и вторичной. При первичной профилактике патология еще не проявляет себя, поэтому у человека есть высокие шансы избавиться от атеросклероза на начальной стадии и избежать развития болезни.

Нагрузка при атеросклерозе должна быть посильной и не провоцировать перегрузку сердца

Для этого при первичной профилактике врачи советуют:

• соблюдение низкохолестериновой диеты (с содержанием холестерина в плазме крови менее 5 ммоль/л);
• отказ от вредных привычек;
• нормализация уровня глюкозы;
• стабилизация артериального давления и приведение его к норме (до 140/90, а диабетикам - ниже 130/80);
• достаточная физическая активность (4-5 раз в неделю адекватной нагрузки по 30-40 минут);
• нормализация уровня гомоцистеина;
• приведение в норму индекса массы тела (норма – 25).

Самое важное

Атеросклеротическая болезнь сердца неразрывно связана с высоким уровнем низкоплотного холестерина в крови, который оседает на стенках крупных сосудов в виде бляшек. Из-за этого сердце получает меньший объем крови, а значит – кислорода и питательных веществ. Если вовремя не диагностировать заболевание, то очередной приступ может повлечь за собой смерть пациента. Именно поэтому врачи настаивают на тщательном мониторинге больных группы риска и необходимости своевременного консервативного или оперативного лечения больных